創業塾

とうしゅん創業塾~第16期~ 参加申込フォーム

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創業時期(予定)
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【個人情報の取り扱いについて】
ご提供いただいた個人情報は、創業塾の運営・連絡・事務手続き・関連情報のご案内等
の目的にのみ使用し、適切に管理いたします。

【反社会的勢力の排除に関する誓約】
申込者は、次の事項を誓約するものとします。
・自らが暴力団、暴力団関係者、その他反社会的勢力に該当しないこと
・反社会的勢力を利用しないこと
・反社会的勢力に対して資金提供や便宜供与を行わないこと
・将来にわたっても反社会的勢力との関係を持たないこと
万が一、申込者が反社会的勢力に該当すると判明した場合、参加をお断りすることがあります。